Los gobiernos de los países de la OCDE están bajo presión para mejorar la desempeño del sector y al mismo tiempo contener el crecimiento del gasto. Tiempo factores como el envejecimiento de la población y el aumento de los costos de la atención médica y las pensiones. Además de las presiones presupuestarias, los ciudadanos exigen que los gobiernos se hagan más responsables de lo que logran con el dinero de los contribuyentes.